“不是在藥店柜臺(tái)賣(mài)藥，就是在醫(yī)院藥房發(fā)藥。”相對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士，公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度并不高。我國(guó)始終沒(méi)有出臺(tái)藥師法，長(zhǎng)期以來(lái)身份模糊、職責(zé)不明，讓藥師們?cè)谂R床體系中多少顯得有些尷尬。

  隨著藥品種類(lèi)日益繁多，人們對(duì)專(zhuān)業(yè)用藥的需求日益旺盛。7月15日，國(guó)家衛(wèi)健委就全國(guó)人大代表提出的《關(guān)于加速藥師法立法進(jìn)程的建議》作出回復(fù)，明確表示將加快推動(dòng)立法進(jìn)程，推動(dòng)藥師法盡快出臺(tái)。藥師法會(huì)給醫(yī)療界帶來(lái)什么影響？更多藥師如何從“幕后”逐漸走向“臺(tái)前”？

視覺(jué)中國(guó)供圖

 藥師不是“藥品搬運(yùn)工”

  “大夫來(lái)查房了?！薄搬t(yī)生，這藥怎么吃？”8月11日，在跟隨南京市第一醫(yī)院臨床藥師張倩進(jìn)行常規(guī)藥學(xué)查房時(shí)，記者發(fā)現(xiàn)，僅有極少的患者或家屬能準(zhǔn)確叫出“藥師”的稱(chēng)呼。當(dāng)記者試圖更正時(shí)，不少人面露疑色，“藥師不是發(fā)藥的嗎？”

  在今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)王靜成和徐州市眼病防治研究所所長(zhǎng)李甦雁提出建議：加快制定并頒布藥師法?！敖鼛啄?，從醫(yī)療系統(tǒng)到社會(huì)層面，藥師地位有所提高，但遠(yuǎn)未達(dá)到應(yīng)有的高度，藥師的責(zé)、權(quán)、利亦未在法律層面予以明確?！蓖蹯o成表示。

  盡管社會(huì)對(duì)藥師的認(rèn)知度不高，但在不少二級(jí)以上醫(yī)院，他們已經(jīng)在臨床藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮不可或缺的作用。

  “在醫(yī)院里，常見(jiàn)的藥師通常分為調(diào)劑藥師和臨床藥師?！蹦暇┦械谝会t(yī)院藥學(xué)部主任婁晟介紹，調(diào)劑藥師在藥房窗口發(fā)藥并進(jìn)行用藥交代，而臨床藥師的主要工作是與醫(yī)護(hù)一起查房，與醫(yī)生共同商討患者治療方案，調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量，“而臨床藥師也分科，比如心血管科、內(nèi)分泌科、感染科等專(zhuān)科都有專(zhuān)門(mén)的藥師”。

  作為心內(nèi)科臨床藥師，張倩面對(duì)不少患有多種心臟基礎(chǔ)疾病并伴隨多種慢性病的老人，他們用藥品類(lèi)繁多，有的老人用藥品類(lèi)甚至有近20種。張倩最近診治了一位80多歲的患者，常規(guī)檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶一直偏高，“我們排查發(fā)現(xiàn)患者最近自行服用的一種保健品，當(dāng)中含有的某類(lèi)物質(zhì)與其所服藥物中的某種成分類(lèi)同，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高”。停用保健品半月后，患者相關(guān)指標(biāo)就恢復(fù)了正常?！八幬锸欠駥?duì)癥、藥效是否有重疊或沖突、用藥順序的先后、每個(gè)藥品的具體使用方法、藥品可能的不良反應(yīng)及預(yù)防、長(zhǎng)期用藥患者的安全性等等，都有講究?！睆堎徽f(shuō)，“用藥如用兵”，需要專(zhuān)業(yè)、謹(jǐn)慎的考慮。

南京市第一醫(yī)院臨床藥師張倩 受訪(fǎng)者供圖

  “昨晚疼痛情況怎樣？”8月10日一早，南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師謝菡耐心地向術(shù)后患者一一詢(xún)問(wèn)身體感受。謝菡是該院40名臨床藥師中首位疼痛臨床藥師。

  當(dāng)手術(shù)患者回到病房，麻醉醫(yī)生與臨床藥師交接后，術(shù)后疼痛管理就交由臨床藥師負(fù)責(zé)?！氨热缧g(shù)后常用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，可能會(huì)讓患者出現(xiàn)藥物依賴(lài)、惡心嘔吐等副作用，我們需對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)控，反復(fù)評(píng)估用藥效果，及時(shí)調(diào)整用藥劑量等?！敝x菡舉例道，“近年來(lái)，我院患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，如最常見(jiàn)的惡心嘔吐等發(fā)生率均下降至少10%?！蹦暇┕臉轻t(yī)院藥學(xué)部主任葛衛(wèi)紅介紹，該院開(kāi)設(shè)于2014年的疼痛臨床藥師門(mén)診是國(guó)內(nèi)首家，目前在江蘇省內(nèi)依然是獨(dú)家，“疼痛管理藥師走進(jìn)臨床后，圍手術(shù)期的重度疼痛發(fā)生率從最初的6%逐漸降至2‰”。

  除了用藥指導(dǎo)，確認(rèn)藥品質(zhì)量也是藥師的重要工作。記者致電采訪(fǎng)江蘇省中醫(yī)院主任中藥師朱育鳳時(shí)，她正冒著高溫在安徽亳州一家藥材基地察看藥材長(zhǎng)勢(shì)，提醒藥農(nóng)種植要點(diǎn)?！爸兴幉馁|(zhì)量差異較大，質(zhì)量好不好會(huì)影響臨床療效?！卑ㄖ煊P在內(nèi)，江蘇省中醫(yī)院有9名中藥質(zhì)量鑒定師，自2015年至今，他們踏訪(fǎng)全國(guó)20多個(gè)省份，深入田間地頭、深山老林、戈壁沙漠，對(duì)中藥材產(chǎn)地、生長(zhǎng)環(huán)境等進(jìn)行深入的考察、研究，在他們的努力下，該院已完成中藥基原153個(gè)品種的確定，從源頭上實(shí)現(xiàn)中藥材品質(zhì)的跟蹤和把控。

江蘇省中醫(yī)院主任中藥師朱育鳳（右） 受訪(fǎng)者供圖

  為何常常被“邊緣化”

  藥師直接深入臨床、參與制訂合理的給藥方案，在許多醫(yī)院還難以實(shí)現(xiàn)，他們處于“夾縫”層是不爭(zhēng)的事實(shí)。不少醫(yī)生甚至覺(jué)得有護(hù)士就夠了，不需要藥師。

  很多醫(yī)院也不重視藥師，尤其在2017年國(guó)家全面取消“藥品加成”后，醫(yī)院藥劑科從“收益中心”變成了“負(fù)擔(dān)部門(mén)”，醫(yī)院通過(guò)藥品賺錢(qián)的粗放生存方式不再可行，對(duì)于藥師個(gè)體來(lái)說(shuō)，藥學(xué)服務(wù)也得不到收益上的體現(xiàn)。蘇北某市屬醫(yī)院一位姓周的臨床藥師表示，在藥品“零加成”后，藥學(xué)部的績(jī)效已經(jīng)降到“后勤級(jí)”。

  國(guó)家衛(wèi)健委起草的藥師法送審稿中提出，將通過(guò)立法設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。“這個(gè)概念其實(shí)與‘制定統(tǒng)一的藥師制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)’一樣，是新醫(yī)改的組成部分?！蓖蹯o成認(rèn)為，在“藥品零加成”后，“臨床藥師”這一概念才逐漸走進(jìn)大眾的視線(xiàn)，他們所起到的作用才慢慢被大家所看見(jiàn)?！八幨路?wù)費(fèi)”將隱含在藥品加成中的藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值剝離出來(lái)，讓藥師的價(jià)值得到具體的體現(xiàn)和量化，這也是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整的一部分。

 不少臨床藥師向記者表示，醫(yī)師的服務(wù)有診療費(fèi)，護(hù)士的服務(wù)有護(hù)理費(fèi)，藥師的勞動(dòng)價(jià)值得到充分認(rèn)可后，相信對(duì)藥師隊(duì)伍建設(shè)將會(huì)發(fā)揮積極作用。

 王靜成說(shuō)，通過(guò)立法，明確藥師在審核處方、分析用藥合理性等方面的權(quán)利和責(zé)任，能夠有效保證醫(yī)師處方的合理性，減少抗菌藥物、輔助用藥等藥品的不合理使用。中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人于鋒教授表示，臨床藥師的價(jià)值體現(xiàn)在通過(guò)指導(dǎo)合理用藥和患者后續(xù)用藥管理，減少藥物資源浪費(fèi)，降低國(guó)家醫(yī)保開(kāi)銷(xiāo)，而當(dāng)前藥師隊(duì)伍的藥學(xué)服務(wù)能力確實(shí)還存在明顯的不足?！耙恍┧帋?，尤其是社區(qū)藥房的執(zhí)業(yè)藥師，確實(shí)缺乏審核甚至攔截醫(yī)生處方的能力?！庇阡h說(shuō)。

  “中國(guó)臨床藥學(xué)的高端人才仍然匱乏，一部分人藥學(xué)服務(wù)水平遠(yuǎn)未達(dá)到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)。”南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院黨委書(shū)記、國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證專(zhuān)家吳啟南教授表示，現(xiàn)行藥師實(shí)行的是“雙軌制”管理，衛(wèi)健部門(mén)主導(dǎo)的“職稱(chēng)藥師”與藥監(jiān)部門(mén)主導(dǎo)的“執(zhí)業(yè)藥師”體系雙軌并行。職稱(chēng)藥師多在醫(yī)院適用，執(zhí)業(yè)藥師可在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等單位執(zhí)業(yè)。

  2021年12月全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況顯示，2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師、社會(huì)藥店注冊(cè)藥師加在一起約109萬(wàn)，每萬(wàn)人口藥師人數(shù)僅為7.3人。其中，過(guò)半數(shù)為藥店執(zhí)業(yè)藥師。這兩類(lèi)藥師隊(duì)伍在管理主體、資格準(zhǔn)入、職責(zé)權(quán)限、人員配備、繼續(xù)教育等諸多方面存在區(qū)別，“這導(dǎo)致了藥師隊(duì)伍參差不齊，管理情況復(fù)雜，這也是藥師法立法的障礙之一?！眳菃⒛险f(shuō)。

  在藥師法送審稿中，提出建立統(tǒng)一的藥師資格考試制度。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這將有望加強(qiáng)“雙師”之間的流動(dòng)，“雖然不同藥師的工作內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象有所差異，但其核心是一致的?！庇阡h認(rèn)為，“建立起全國(guó)統(tǒng)一的藥師資格考試制度，意味著對(duì)藥師的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平均提出更高要求，未來(lái)必將提高整個(gè)藥師行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。”

  向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型凸顯自身價(jià)值

  藥師法擬立法備受矚目，但業(yè)內(nèi)人士也坦言，即便立法，要更好地發(fā)揮藥師作用，還需要藥師群體的轉(zhuǎn)型，努力從“以藥為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。

  根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，全世界大約有1/3的病人是死于不合理用藥而并非疾病的本身。在我國(guó)，每年大概有250萬(wàn)人因用藥或者藥物不良反應(yīng)致病住院。隨著藥物種類(lèi)的更新與增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸意識(shí)到在藥物相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)以及防控藥品濫用等領(lǐng)域需要有專(zhuān)業(yè)人士對(duì)醫(yī)生進(jìn)行輔助，而社會(huì)大眾對(duì)專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)的需求也日益旺盛。

  如何充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的功能？首先要從源頭上培養(yǎng)高層次藥學(xué)人才。根據(jù)2021年的高校招生目錄，目前全國(guó)有56所高校開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如今中國(guó)藥學(xué)人才的培養(yǎng)，仍然主要面向制藥工業(yè)，“藥學(xué)教育應(yīng)當(dāng)更多培養(yǎng)面向大健康的合理用藥人才，這是國(guó)際上的發(fā)展趨勢(shì)。”

   于鋒介紹，這幾年中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)不斷進(jìn)行改革，形成了跨度兩年的《臨床藥物治療學(xué)》，將疾病的診斷、治療、用藥知識(shí)融合貫穿。另外還在國(guó)內(nèi)率先設(shè)置了《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法》等課程，采用多種教學(xué)方法訓(xùn)練學(xué)生藥物治療管理能力。

  “立法只是個(gè)開(kāi)始，藥師如何進(jìn)一步獲得社會(huì)認(rèn)可，還需要相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部、藥師自身等方面共同努力?！蓖蹯o成認(rèn)為，管理部門(mén)和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部需要跟進(jìn)和落實(shí)相關(guān)政策，在管理措施、組織架構(gòu)、人員待遇上有所改善。

 在工作中，藥師需要更寬廣的舞臺(tái)。未來(lái)要探索更加有效的模式，讓藥師越來(lái)越多地直面患者、服務(wù)患者。

  南京鼓樓醫(yī)院在2010年創(chuàng)新推出“協(xié)議處方”，讓坐診藥師以“協(xié)議”的方式擁有處方權(quán)。“在醫(yī)院發(fā)相關(guān)部門(mén)備案后，醫(yī)生可將部分處方權(quán)‘協(xié)議’給臨床藥師，允許臨床藥師對(duì)病患進(jìn)行開(kāi)藥或調(diào)整、檢測(cè)用藥情況?！痹撛焊敝魅嗡帋熜旌礁嬖V記者，日前，病房一位患者剛做完“二尖瓣機(jī)械瓣置換”手術(shù)，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用華法林進(jìn)行抗凝治療，華法林個(gè)體差異大，治療劑量要求精確度高，極易發(fā)生出血事件。通過(guò)“協(xié)議處方”，徐航直接負(fù)責(zé)患者的抗凝治療，她每日查看患者病情，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，確定準(zhǔn)確劑量、后續(xù)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率，直至患者出院，“目前協(xié)議還僅作用于本院，藥師有了部分處方權(quán)，也能減輕醫(yī)生對(duì)患者藥物治療方案的評(píng)估和監(jiān)測(cè)負(fù)擔(dān)。”

  患者只需掛一個(gè)號(hào)，可享受醫(yī)生和臨床藥師雙雙坐診——南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年科試點(diǎn)實(shí)行“1+1”醫(yī)藥一體化聯(lián)合門(mén)診已整整兩年?！坝行├先艘惶煲?/span>10種藥，他們索性會(huì)帶著所有藥盒來(lái)給我看?！?該院藥學(xué)部臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)人張莉說(shuō)，服務(wù)于老年患者的藥物有較多的特殊性，藥師需要根據(jù)他已經(jīng)在服用的藥，結(jié)合他本次診療的情況，進(jìn)行整體用藥評(píng)估和管理。

  “我國(guó)目前面臨的藥品問(wèn)題，已經(jīng)從管理藥品質(zhì)量轉(zhuǎn)向合理用藥問(wèn)題，面對(duì)嚴(yán)峻的慢病管理以及用藥安全情況，強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)在藥品合理應(yīng)用中的作用至關(guān)重要?！庇阡h表示，社區(qū)藥房也需要強(qiáng)有力的藥師隊(duì)伍，“在我們舉辦的兩期社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師藥物治療管理能力提升培訓(xùn)中，我們發(fā)現(xiàn)他們非常積極地希望更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為今后開(kāi)展藥物服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。如果用好這些執(zhí)業(yè)藥師，提升他們的藥學(xué)服務(wù)水平，一定程度上還將起到分級(jí)診療的作用?！庇阡h表示。

來(lái)源：2022年09月02日 新華日?qǐng)?bào)交匯點(diǎn)新聞

通訊員：姜晨  記者：王甜、陳澄、楊頻萍